Медична система США часто стає джерелом стресу для новоприбулих українців: страхування дороге, правила складні, а рахунки за лікування можуть сягати тисяч доларів.
Водночас для людей з гуманітарним, біженським або тимчасовим статусом існують державні програми та субсидії, які дозволяють отримати медичну допомогу без катастрофічних витрат. Relocate.to пояснює, як працюють Medicaid, Marketplace та система невідкладної допомоги у США.
Medicaid: державне страхування для малозабезпечених
Medicaid – це спільна програма федерального уряду та штатів, яка забезпечує безкоштовне або майже безкоштовне медичне покриття для людей з низьким доходом і визначених категорій населення. Йдеться, зокрема, про дітей, вагітних жінок, людей з інвалідністю, осіб віком 65+ та деяких дорослих із мінімальними доходами.
Базовий пакет, який діє в усіх штатах, охоплює стаціонарне й амбулаторне лікування, послуги лікарів, аналізи та діагностику, ведення вагітності й пологи, екстрену допомогу, а також довготривалий догляд. Окремі штати додатково включають стоматологію для дорослих, покриття ліків, психотерапію, реабілітацію чи засоби для зору.
Водночас умови Medicaid суттєво відрізняються залежно від штату. Не всі регіони розширили програму для дорослих із доходом до 138% федерального рівня бідності. Пороги доходу та перелік додаткових послуг можуть змінюватися.
У деяких штатах діє Emergency Medicaid – обмежене покриття лише для невідкладних випадків для людей, які не мають права на повний Medicaid.
Marketplace: приватне страхування із субсидіями
Health Insurance Marketplace – це онлайн-ринок, створений у межах реформи Affordable Care Act, де можна порівняти та придбати приватні медичні плани, що відповідають єдиним федеральним стандартам.
Плани поділяються на кілька рівнів: від Bronze із низькою щомісячною платою, але високими витратами під час лікування, до Platinum із максимальною премією та мінімальними доплатами. Silver-плани вважаються найбільш збалансованими, адже саме для них діють додаткові знижки для людей із невисоким доходом. Також існують Catastrophic-плани для молоді до 30 років та окремих категорій.
Усі Marketplace-плани обов’язково покривають 10 базових послуг, серед яких госпіталізація, невідкладна допомога, психічне здоров’я, рецептурні ліки, профілактика та педіатрія.
Для зменшення вартості передбачені субсидії. Податковий кредит знижує щомісячну премію, а програма Cost Sharing Reduction зменшує франшизи та доплати для Silver-планів за умови доходу до 250% федерального рівня бідності.
Записатися на Marketplace можна під час щорічного Open Enrollment або протягом 60 днів після життєвих змін, таких як переїзд чи втрата іншого страхування. Для людей із доходом до 150% FPL у 2025 році діє постійний спеціальний період реєстрації.
Невідкладна допомога: лікують усіх, але рахунок залишається
За федеральним законом EMTALA кожна лікарня з відділенням невідкладної допомоги зобов’язана надати стабілізуюче лікування будь-якій людині – незалежно від наявності страхування або платоспроможності. Це правило діє по всій країні.
Однак сама допомога не означає безкоштовного лікування.
Без страхового покриття рахунок за екстрений візит може становити тисячі доларів, а виклик швидкої допомоги оплачується окремо і в середньому коштує від кількох сотень до понад тисячі доларів.
У таких ситуаціях для малозабезпечених може допомогти Emergency Medicaid, який покриває саме екстрене лікування.
Що обрати: Medicaid чи Marketplace
Medicaid залишається найбільш вигідним варіантом для людей із низьким доходом, адже забезпечує широке покриття з мінімальними витратами. Marketplace, своєю чергою, орієнтований на тих, хто не має права на державні програми, але може скористатися субсидіями для зниження вартості приватного страхування. Головна різниця між ними – у ціні, обсязі послуг і доступності залежно від доходу та статусу.
Українці з гуманітарним паролем за програмою Uniting for Ukraine можуть претендувати на Medicaid або CHIP без п’ятирічного періоду очікування, якщо відповідають вимогам щодо доходу. Для тих, хто не має права на Medicaid, передбачена програма Refugee Medical Assistance, яка забезпечує базове покриття на перший рік перебування.
Marketplace доступний українцям із гуманітарним статусом або TPS, і навіть за низьких доходів дозволяє отримати суттєві субсидії. У разі екстреної загрози життю медичну допомогу нададуть у будь-якому випадку – незалежно від страхування чи статусу.
Фахівці радять оформлювати Medicaid або RMA одразу після прибуття до США, а після завершення права на ці програми переходити на субсидований план Marketplace. Така стратегія допомагає уникнути непосильних медичних рахунків і гарантує доступ до лікування.
Читайте також: Як діяти в екстреній ситуації зі здоров’ям у США: поради та права іммігрантів
фото: Shutterstock
